Victimización y factores relacionados con polivictimización en adolescentes de la Ciudad de México / Victimization and factors related to polyvictimization in adolescents of Mexico City

Resumen Introducción: Experimentar o exponerse a la violencia se denomina victimización; vivirla puede repercutir en la salud, calidad y esperanza de vida. Objetivos: Describir la victimización e identificar los factores relacionados con la polivictimización (≥ 4 incidentes) en adolescentes. Métodos: Se aplicaron los cuestionarios validados de autorreporte ICAST-C y Youth Self Report en nueve escuelas secundarias públicas, previo consentimiento y asentimiento informados, con los que se investigaron datos demográficos, seis formas de victimización y sintomatología relacionada con ocho problemas de salud mental. Se obtuvieron frecuencias de las formas de victimización y polivictimización y se realizó regresión ordinal para identificar variables relacionadas con la polivictimización. Resultados: Se incluyeron las respuestas de 638 participantes, 49.37 % indicó victimización a lo largo de la vida, 53.37 % antes del año anterior y 68.86 % durante el año anterior; 47.65 % reportó polivictimización, 21.75 % antes del año anterior y 17.53 % durante el año anterior. Los factores relacionados con la polivictimización fueron depresión-introversión, déficit de atención, conductas para romper las reglas, bullying realizado y separación/divorcio de los padres. Conclusiones: La victimización y polivictimización fueron frecuentes en los adolescentes estudiados; la sintomatología de problemas de salud mental, bullying realizado y divorcio/separación de los padres se relacionaron con polivictimización.

Abstract Introduction: Experiencing or being exposed to violence is called victimization; living it can generate repercussions on health, quality of life and life expectancy. Objectives: To describe victimization and identify factors related to polyvictimization (≥ 4 victimization incidents) in adolescents. Methods: After informed consent and assent were obtained, the ICAST-C and Youth Self-Report validated self-report questionnaires were applied in nine public secondary schools, by means of which demographic data, six forms of victimization and symptoms related to eight mental health problems were investigated. Frequencies of the forms of victimization and polyvictimization were obtained and an ordinal regression was carried out to identify variables related to polyvictimization. Results: The answers of 638 participants were included; 49.37% reported victimization throughout life, 53.37% before previous year and 68.86% during previous year; 47.65% reported polyvictimization, 21.75% before previous year and 17.53% during previous year. The factors related to polyvictimization were depression-introversion, attention deficit, rule-breaking behaviors, bullying and parental separation/divorce. Conclusions: Victimization and polyvictimization were frequent in this sample of adolescents; the factors that were related to polyvictimization included symptoms of mental health problems, bullying and parental divorce/separation.

Experiencias adversas en la infancia. Conocimiento y uso por médicos residentes de pediatría / Adverse childhood experiences. Knowledge and use by pediatrics residents

Resumen Introducción: Las experiencias adversas en la infancia (EAI) se han relacionado con la adquisición de conductas de riesgo y el desarrollo de enfermedades crónicas y mentales, desde la adolescencia y en la vida adulta. Objetivo: Identificar el conocimiento y la frecuencia con la que médicos residentes de pediatría interrogan sobre las EAI. Métodos: Mediante una encuesta en línea enviada a todos los médicos residentes del año académico 2017-2018 de un hospital pediátrico de tercer nivel, se recabaron variables demográficas, del conocimiento, uso, entrenamiento y barreras para interrogar sobre EAI. Resultados: 21 % de los residentes respondió la encuesta, la mayoría fue del sexo femenino (70 %), menos de 5 % de los participantes estaba familiarizado con las EAI, 31 % interrogaba sobre ellas a los padres e hijos y 71 % consideró que tiene alguna barrera para interrogarlas. Conclusiones: Los participantes de este estudio mostraron un conocimiento limitado sobre las EAI, lo que repercutió en la frecuencia con la que preguntaban al respecto a sus pacientes y padres; al menos la mitad tuvo la percepción que identificarlas está fuera del alcance del pediatra.

Abstract Introduction: Adverse childhood experiences (ACEs) have been associated with the acquisition of risk behaviors and development of chronic and mental diseases since adolescence and in adult life. Objective: To identify the knowledge and the frequency pediatrics residents ask about ACEs with. Methods: Through an online survey sent to all resident physicians of the 2017-2018 academic year of a tertiary care children’s hospital, demographic variables, knowledge, use, training and barriers to interrogate and search for ACEs were collected. Results: 21% of residents answered the survey; the majority were women (70 %), less than 5 % of participants were familiar with ACEs, 31 % enquired about them in parents and their children, and 71 % considered having some barrier to interrogate about them. Conclusions: Participants in this study showed limited knowledge about ACEs, which had an impact on the frequency they enquired about them with in their patients and their parents; at least half had the perception that it is beyond the reach of the pediatrician to identify them.

Maltrato infantil: su conocimiento, atención y difusión en tres hospitales pediátricos de México / Child abuse: its knowledge, attention and diffusion in three pediatric hospitals in Mexico

Resumen: El maltrato infantil (MI) se ha visualizado en México desde la década de los 60 a través de publicaciones aisladas de casos clínicos donde predominaban las manifestaciones de daño físico o abuso sexual. A partir de la década de los 90, se estableció la Clínica de Atención Integral al Niño Maltrato en el Instituto Nacional de Pediatría (CAINM-INP), cuyo accionar se orientó a la asistencia, docencia e investigación del tema. Este enfoque fue imitado en dos centros hospitalarios del país: en la Clínica para la Atención Integral del Menor Maltratado del Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua y en el Servicio de Pediatría del Hospital General de Mexicali. El objetivo básico de este trabajo fue presentar a la comunidad médica y paramédica, a otros profesionales que interactúan con la población pediátrica y a la sociedad civil los esfuerzos que se han realizado en México para enfrentar esta situación médica-social y legal de una manera lógica, siempre orientada a proteger a las víctimas y a sus familias.

Abstract: Child abuse (CA) was observed in Mexico since the early 60's through isolated publications from clinical cases and where manifestations of physical injury or sexual abuse predominated. Since the 90's, the Clinic for Integral Care of the Abused Child was established at the National Institute of Pediatrics (CAINM-INP, for its Spanish acronym), which actions were addressed to the care, teaching and research on this topic. This approach was replicated in two hospital centers in the country: the Clinic for Integral Care of the Abused Children at Children's Specialty Care Hospital of Chihuahua and the Pediatric Service of the General Hospital of Mexicali. The main objective of this work was to present to the medical community, paramedics, and other professionals who interact with the pediatric population and society, the efforts that have been made in Mexico to address this legal, medical, and social pathology in a logical manner, and always aimed at protecting victims and their families.

La marihuana. Entorno social y sus efectos nocivos en el producto in útero, en la niñez y en la adolescencia / Marijuana. Harmful effects of the social environment on the fetus, childhood, and adolescence

Resumen Se hace un análisis de la situación social y médica que actualmente enfrentan los niños y los adolescentes de México. El propósito de difundir los riesgos que tienen en la mujer embarazada, el producto de la gestación y la niña, niño o el adolescente, por consumir pasiva o activamente marihuana, en etapas tempranas de la vida. Asimismo, tratar de sensibilizar y actualizar a los estudiantes de medicina, a los médicos generales, médicos familiares, ginecoobstetras y pediatras sobre las consecuencias físicas, genéticas y neurológicas principalmente reportadas, en dichas poblaciones. A pesar de que existen numerosos informes en la literatura internacional sobre esta problemática, a nivel nacional los trabajos son escasos y por lo tanto las posibilidades de prevenir el daño en niñas, niños y adolescentes mexicanos son mínimas.

Abstract We analyze the social and medical situation that children and adolescents are currently living in Mexico. The purpose is to communicate the risks that pregnant women, children and adolescents are exposed to by passively or actively consuming marijuana. It also seeks to aware and update medical students, general practitioners, family physicians, gynecologists, obstetricians and pediatricians about the physical, genetic and neurological effects reported in these populations. Although there are numerous reports in international literature related to this topic, national studies on the matter are scarce, minimizing the chances of preventing harm in Mexican children and adolescents.

Efectos adversos de la marihuana en la edad pediátrica: su conocimiento ¿podría limitar la legalización de la droga en México? / Adverse effects of marijuana in children: Could its knowledge limit the legalization of drugs in Mexico?

En el presente trabajo se realiza una reflexión acerca de si el exponer, conocer y precisar los efectos de la marihuana en la adolescente embarazada y en el producto de la gestación serían un factor determinante para poder considerar más juiciosamente la tendencia a legalizar la marihuana en México. Se enfatizan las alteraciones descritas sobre el sistema nervioso central, el sistema inmunológico y algunos aspectos genéticos en el producto, así como sus posibles expresiones en las diferentes etapas de la vida del niño. ¿Los padres de familia y los pediatras deben permitir que, además de las dificultades actuales que enfrentan hijos y pacientes, se agregue otro riesgo, como es la asequibilidad de la marihuana?.

A reflection on whether to expose, determine and clarify the effects of marijuana on pregnant adolescents and their fetus is a determining factor to consider more judiciously the tendency to legalize marijuana in Mexico. We emphasize alterations in the central nervous system, immune system and some genetic aspects of the fetus and its potential expressions at different stages of a child's life. Should pediatricians and parents allow, in addition to the difficulties that their patients and children face today, the risk that is the affordability of marijuana? That is the challenge to overcome.

La cocaína: sus efectos en la mujer embarazada y en el producto de la gestación / Cocaine: its effects on both pregnant women and the product of gestation

Resumen Los efectos secundarios que puede tener el consumo de cocaína en el ser humano se han orientado, principalmente, al adulto. Sin embargo, aunque se ha estudiado lo que ocurre en la mujer embarazada y en el producto de la gestación, es muy probable que la información actual no sea considerada a plenitud por ginecólogos, obstetras y pediatras. Con el objeto de disminuir la morbilidad infantil y en algunos casos la muerte de estos niños, se presentan las posibilidades teratogénicos de la cocaína, las alteraciones en el crecimiento del feto, las alteraciones placentarias que favorecen la muerte in útero o la prematuridad, las dificultades para que el recién nacido se adapte a la vida extrauterina o algunas alteraciones del aprendizaje y comportamiento del menor en las diferentes etapas de la edad pediátrica. Es necesario que los futuros médicos y los especialistas que interactúan con la población señalada en esta revisión estén atentos a estas novedades.

Abstract The study of side effects of cocaine in humans has mainly been focused on the adult population. However, although such effects on pregnant women and the product of conception have also been studied, it is likely that the updated information about this is mostly dismissed by gynecologists, obstetricians and pediatricians. This review presents the teratogenic possibilities, and abnormalities in fetal growth and placentation leading to miscarriage or prematurity; as well as the difficulties for the newborn to adapt to extrauterine life; and some learning disabilities and behavior disorders of the child throughout the different stages of pediatric age; the aim is to decrease child morbidity and, in some cases, even the death of these children. It is necessary for future doctors and specialists who interact with the population identified in this review to be aware of the updates in this topic.

Maltrato infantil: características clínicas usuales / Child Maltreatment: Usual clinical characteristics

En este artículo se presentan las características "visibles" e "invisibles" de las diferentes modalidades del maltrato Infantil (MI) con base en la experiencia de la Clínica de Atención Integral al Niño Maltratado del Instituto Nacional de Pediatría (CAINM-INP). Se presenta y se enfatiza el cuadro clínico de las víctimas del "síndrome del niño sacudido" y se insiste en la necesidad de prevenirlo y diagnosticarlo a tiempo. También se exponen los problemas médicos que generan las manifestaciones clínicas desencadenantes de este síndrome como son: crisis de llanto inconsolable, irritabilidad y rechazo al alimento.

A presentation is made of the "visible" and "invisible" characteristics of the different forms of Child abuse (ChA) based on the experience of the Comprehensive Care Clinic of Abused Children of the National Institute of Pediatrics (CAINM-INP). We present and emphasize the clinical picture of the child victim of "shaken baby syndrome" and insist in the need to prevent and diagnose it in time. We also expose the medical conditions that generate the clinical manifestations that trigger the problem such as: inconsolable crying spells, irritability and refusal to eat.

El maltrato infantil: Conceptos básicos de una patología médico social legal / Child mistreatment: Basic concepts of a legal-social-medical pathology

En la actualidad, los pediatras, los médicos familiares y generales, así como los internos y los pasantes en Servicio Social de la Facultad de Medicina encuentran un cambio en la epidemiología de las enfermedades en pediatría y en la disponibilidad de exámenes de laboratorio y gabinete. El maltrato infantil (MI) es un problema médico al que se enfrentarán cotidianamente. En este artículo se enfatiza la necesidad de entenderlo como un problema médico-social-legal. Se presenta la definición de MI empleada en el Instituto Nacional de Pediatría, la denominación actual de acuerdo al CIE-10, sus diversas modalidades, el diagnóstico diferencial, las características de los 3 elementos básicos para su desarrollo, así como las estrategias requeridas para su atención integral y conclusiones básicas.

Currently, pediatricians, family and general practitioners as well as interns and physisians doing their social service in the Faculty of Medicine are facing a change in the epidemiology of pediatric diseases and the availability of laboratory and imaging tests. A medical problem they will face daily, is child abuse (ChA). This article emphasizes the need to understand it as a medical social and legal problem. We present a definition used in the National Institute of Pediatrics, the current name of ChA according to ICD-10, the variants of this problem, the differential diagnosis, the characteristics of the three basic elements for its development as well as the strategies required to comprehensive care and basic conclusions.

Maltrato infantil y síndrome de muerte súbita del lactante: estrategias para el diagnóstico diferencial / Child abuse and sudden infant death syndrome: strategies for differential diagnoses

Las causas de muerte inesperada en el lactante son diversas, y en este grupo se pueden incluir las ocasionadas en el síndrome del niño maltratado (SNM). Cuando no se precisa la etiología del deceso después de un análisis exhaustivo de la historia clínica, la autopsia y la escena de la muerte, se puede hablar del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). El SNM es una realidad creciente a nivel mundial. El maltrato físico, un tipo de SNM, puede ocurrir en formas tan sutiles o graves que causen la muerte del menor. Se ha reportado que de 3.5 a 5% de casos diagnosticados como SMSL correspondieron a SNM. En México sólo se ha mencionado esta asociación, pero no se ha precisado su verdadera frecuencia. La similitud en los antecedentes familiares y sociales, y los hallazgos clínicos iniciales que existen en ambas entidades nosológicas, complican el logro de un diagnóstico correcto. En este ensayo se señalan los avances clínicos y la utilidad de la autopsia para establecer un diagnóstico certero. El seguimiento de un algoritmo preciso para el análisis de estos pacientes, permitirá evitar errores en el diagnóstico y un manejo legal inadecuado de los mismos.

In the last 2 decades there has been an alarming increase in violent behavior which has resulted in severe injuries to children, that is, child abuse (CA). There is a large number of forms of child aggression, physical abuse being one of them (PHA). While it is not the most common, it may be the cause of severe bodily and emotional harm; it may present as a subtle event or as major aggression which could be fatal. The sudden infant death syndrome (SIDS) is an unexpected and sudden occurrence for which no clinical nor autopsy explanation can be given. There are reports on the possible relation between PHA and the CA based on the fact that between 3.5 and 5% of the cases of SIDS are actually instances of CA. The incidence of this problem in Mexico is not known. Given the great similarity of family and social history as well as initial clinical findings in both settings, the accurate diagnosis is very difficult. In order to make an accurate diagnosis between these 2 conditions, we propose in this paper a specific approach to be followed by every professional involved in child care, especially by those who handle cases of violence in this age group.

El maltrato al menor: propuesta de una definición integral / Child abuse: an integral definition proposition

El maltrato a los niños es un problema de salud pública en el mundo. No tiene una definición exacta. Se cree necesario hacer una revisión de la bibliografía internacional y analizar los conceptos de las organizaciones nacionales, internacionales y autores que han escrito sobre el tópico. Considerando 8 parámetros en la definición aquí presentada, que incluyen al huésped, agresor, medio ambiente, intencionalidad del daño, si éste fue prenatal o postnatal, extensión y brevedad del concepto, además de las consecuencias emocionales, sociales y biológicas en el niño y en su familia.

Historia del maltrato infantil en México: revisión de la literatura pediátrica / Child abuse in Mexico: literature reviewed

Se hace la revisión de los trabajos publicados sobre el tema en las principales revistas y libros nacionales, centrada en el momento en que se empezó a trabajar sobre el tópico, mencionando en primer lugar el o los autores así como la publicación en la cual se expresó lo hasta entonces encontrado en la población nacional. Se presenta también un breve análisis del alcance de cada investigación. Finalmente, se mencionan las instituciones que han atendido al tópico, así como los resultados de su acción.

Ritualismo satánico: una forma extrema de maltrato infantil / Child abuse by rituals

Introducción. El ritual satánico (RS) en niños es entendido como una forma clara pero poco conocida de castigo sexual, físico y emocional.Caso clínico. Masculino de 6 años de edad, residente de Reyes Mantecón Zimatlán, Oaxaca quien fue torturado en un RS efectuado con el objetivo de purificarlo de los malos espíritus y obligado a tomar substancias que lo hicieron comportarse de una manera extraña. Despojado de sus ropas fue pisoteado y lesionado en tórax con estacas de carrizo y en las mejillas quemado con el comal. Lo tuvieron en ayuno por un período de 2 días. Además de los datos de maltrato físico se documentó hematuria microscópica. Las pruebas psicológicas realizadas permitieron establecer las siguientes conclusiones: alteración del pensamiento y riesgo de brote psicótico, conflicto con la familia al no existir una figura de identificación paterna con alto riesgo en su desarrollo psicoafectivo, así como aversión sexual por probables vivencias no identificadas. Por lo anterior, se estableció el diagnóstico de síndrome del niño maltratado (SNM) variedad RS. Evolución: recibió tratamiento médico y psicológico y permaneció bajo custodia en el Hospital Civil de Oaxaca; 12 días después, una vez que sus lesiones físicas curaron, fue referido a un Centro de Desarrollo Infantil (CENDI). Conclusiones. Debido a la escasa información existente en nuestro medio, se hace indispensable este tipo de informes médicos. Su conocimiento permite a la comunidad pediátrica estar alerta sobre esta patología y lo más importante, le permite conocer cómo proteger al menor a mediano y largo plazo, situación que en este caso no se pudo llevar a cabo.